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日本的在宅医疗发展多年,各地顺应当地特色,发展出形态殊异的在宅医疗。《上下游》记者走访富山县与石川县的金泽,透过五个实际案例,深入了解日本在宅医疗以及地方如何透过社区网络,提供医疗以外的互相照顾。
在富山县的部分,砺波市的“物语诊疗所”强调以“叙事”为中心,认为医疗应以居民的生活为主体,医疗只是其中一个小片段,医生除了看病,更要了解病人的人生故事。物语诊疗所为高龄者和末期病患提供服务,附近的“宫之森咖啡”则提供了家有长辈需要照护的青壮世代一个交流空间,除此之外也是拒绝上学的孩子、身心障碍者、还有附近社区居民的聚集地。透过交谈与陪伴抒发压力、解决问题。
位于高冈市的“人之间”是另类的社区空间,乍看之下只是一间普通民宅,却聚集了拒学儿、邻近独居老人、还收留过因DV离家的妇女和更生人。负责人宫田隼表示:“越来越多人需要一个没有门槛、能够自由来去的归属之处。”
从肉体到心灵、从高龄者到孩童、从一般人到身心障碍者。富山居民透过绵密的社区网络,提供不同世代所需照护,让人人都能在地安居、在地终老。本文为系列第一篇,富山县的砺波市“物语诊疗所”的现场报导。
和社区居民闲话家常,已是物语诊所的例行公事。“改变无法一蹴可几,我们弄茶屋、办各种讲座、扎根社区,一步一脚印的慢慢累积。”日本也有越来越多年轻医师认同佐藤医师提倡的“叙事医学”,诊所另外两位医生都来自北海道,预计在此研习两年后回到家乡,贡献所学。
叙事性医疗要考虑患者的人生,当然也包含他所处的环境。“要是不好好重视当地独有的风景,只是把都市做的那一套搬来这里,根本不会成功。”因此佐藤医师建议:“台湾要做社区医疗、在宅医疗,势必要从台湾的历史、民族脉络中长出来,光是把日本的制度或作法搬到台湾,势必会失败。”
他举例,光是生与死的观念,两国就有很大的不同,“台湾讲‘生死’,但日本则是颠倒过来,讲‘死生’。”这种微妙的、对生老病死的看法,再再都影响我们面对临终时的判断与选择。
“日本的在宅医疗,其实并不是被‘创造’的,而是时代的产物,也不是每个医生都要做在宅医疗。”佐藤医生说得挺玄。国学院大学民族学教授新谷尚纪就曾表示,在高度经济成长期,或是现在的中国,在宅医疗一定不存在,现在面临高龄少子、人口减少、多死社会的严峻现实,自然而然就出现“在宅医疗”的需求。“我们只是在时代的浪潮之下被推上滩头的人。”佐藤医生笑。
因此他也建议,台湾的在宅医疗,不能只有医界参与,需要集合不同领域的专家,共同回顾台湾的背景、爬梳台湾的故事,才能真正长出在宅医疗的根。(系列待续)
(感谢台湾在宅医疗学会理事长余尚儒、日中通译五十岚祐纪子协助安排采访。)
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