今日要闻
据内政部资料指出,两年后台湾人口将迈入负成长阶段,不到二十年,台湾将会追上日本脚步,正式踏入“多死社会”,单年死亡人数将翻倍成长,人口频繁外移的偏乡和农村地区首当其冲。这股“银发海啸”将严重冲击现有的医疗和照护体制,让“病人得无数次进出医院、医院则有看不完门诊”的循环,逐渐拖垮现有健保体制,最终使得“善终”成为妄想。
面对这个势不可挡的趋势,台湾该何去何从?台湾公共卫生促进协会理事、同时也在台东服务的医师余尚儒指出,“在宅医疗”或许是一条可行的康庄大道。
在宅医疗是近年十分热门的名词,它的定义是什么?余尚儒解释,在宅医疗其实是“社区整体照顾系统”的一环,以病患的家里为中心,将生活支援、医疗、长期照护、预防体系等元素全数导入社区内,以30分钟路程为限,整合成照顾系统的支援范围,目的就是让需要长期照护的人可以在自己熟悉的地方生活直到终点。
不过“在宅医疗”一词,对国内大多数人仍较为陌生,反观已推动将近二十多年的日本,其发展的历程为何?又有哪些经验值得台湾参考?
曾多次走访日本的长野县、爱媛县等地,透过实地考察和访谈来了解在宅医疗发展进程的余尚儒说明,就日本厚生劳动省所做的人口动态统计指出,1950年代以来,八成日本人临终的场所都在家中,直至1976年后达到交叉,已有超过八成的病患在医院过世,在家临终的比例骤降到一成,其余安养机构更不到一成。
高龄化程度高、单年死亡人数激增,厚生劳动省指出,2030年“不知在哪临终”的数字将会来到47万人,还不包括急速上升的失能与失智人数,预计会对现有的医疗和照顾体制产生极大冲击。因此,在家善终或在社区内获得妥善的照顾,成为发展趋势,日本的“在宅医疗”也于1995年开始萌芽,并在2000年“长期照护保险”开始给付、2006年提高对“在宅医疗”的给付后加速发展。现在日本全国更有五分之一诊所,都参与在宅医疗。
具体案例:砺波地区高龄化率27%~30%,物语诊所属于“强化型在宅疗养支援诊所”,现有4位正职医师,服务约170位居家个案,每年在家临终个案60~80人,每周一位临终个案、每周有2~3次夜间往诊。物语诊所共有3家诊所,每家诊所都只有看2~4节的门诊,场地也是租借来的,包括农会经营的老人公寓一楼、社区废弃的日照中心(诊察室就是洗澡间)以及古民家。
因此,根据厚生劳动省统计,光去年全日本十万家基层诊所中,就有14.3%登记为在宅疗养支援诊所,且全国诊所中更有五分之一曾参与在宅医疗,让“到府诊疗”成为基层诊所的基本业务之一,其余包括三百多间医院、四千多家牙科和四万多间社区药局也都提供支援服务,满足在宅病患的各种需求。(下文待续)
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