你得的是流感还是禽流感？

农历年后流感病例急速增加，上周暴增338重症病例，创5年新高，各个医院急诊人满为患，加护病房人力与设备严重不足，四处抢叶克膜，恐成为SARS之后，最严重的呼吸道传染病疫情。

与此同时，香港在2月24日出现今年首例人类感染H7N9禽流感，患者是一名长期在中国苏州工作的60岁男性；自2013年中国首度出现人类感染H7N9案例后，截至今年1月20日，全球已有693起确诊案例，277例死亡，死亡率高达4成，至今仍无疫苗；虽然台湾尚未传出本土案例，但已有2起中国移入案例。

H7N9和一般普通流感症状相似，加上春节期间两岸往来频繁，病毒是否被带入台湾？这波流感中是否有人感染的是H7N9而不自知？相当值得关注。

曾参与SARS防治、近年致力研究禽流感的台大公共卫生学院流行病与预防医学研究所教授金传春，特别接受上下游专访，呼吁民众、医护与医检人员提高警觉，务必告知有无家禽或猪接触史与疫区旅游史。

上下游将分两篇刊出金传春专访文章，本文为系列一。

问：过完年后台湾的流感病情暴增，医院人满为患，该如何判断一般流感和禽流感的症状区别？若发现有人类感染禽流感案例，应采取何种措施避免院内感染？

单单看临床症状是看不出来的，因为感染禽流感和一般人流感症状很类似（有些香港研究看到禽流感感染人病例出现消化道病征），但仍一定要配合流行病学，询问患者的接触史、旅游史、有没有参加屠宰、接触禽类、在家里负责准备禽相关菜肴等等，有时不是直接接触，而是间接，所以除了要问患者及其家人或亲友去过的地方，还要问他们有无接触过禽类或猪或此种病人。

最近急诊爆满，加护病房医护人员吃紧，叶克膜也不够用，虽然医生诊断时要询问TOCC（旅游史Travel history、职业别Occupation，如畜牧、兽医、活禽市场工作人员、餐馆厨房处理动物肉品/蛋等、接触史Contact history、群聚病例Cluster），但现在急诊爆满，医生没时间问，卫生局也没问，患者又未主动告知，若我们一直认为病毒是从外面来，和SARS开始在台湾内部流行时一样，漏球而没察觉，易让病毒乘机壮大!

另一个重点是，禽农或屠宰、防疫人员一旦患有呼吸道病征，一定要戴口罩去求医，手千万不要碰口鼻，减少风险性，告知自己是禽畜业者，请医护人员在安全防护下采集检体，之前台湾疾管局逮到全世界第一个H6N1感染人的病例，就是因为我们监测够强，有去采检，若等看到一堆人传染，那时病毒就已适应人群了。

禽流感病毒可能只要变几个氨基酸即能感染人，前台北市卫生局疾管处长颜慕庸，曾在2009年新型流感人病例在他国流行时就建立好侦测体系，即方便禽畜人员，早求医，主动告诉医护人员身份，会马上得到最好的医疗照顾，自己受惠，也可保护到他人。

现在克流感对付一些禽流感病毒仍有效，若及早发现及早使用，也提供克流感在此高危险群的立即效力评估，是否可继续当防疫武器。

此外，台商的教育也很重要，一些染病台商返台，但我们却无法掌握他曾去过哪些地方；H5N1刚开始流行感染人类时，当时的陈水扁总统在有一次大年初五团拜时，给了我半个钟头，对要去中国的台商讲禽流感，我也曾向有在大陆设分部的台湾公司企业人员讲习，但是后来就没办了，可见现在大家对禽流感敏感度低，等疫情变大，才从新闻去认识，但还是没了解这个病毒与流行病学的特性，防疫会事倍功半。

另方面，台湾至今有许多H7N9病例都曾去过江苏，因此我们有必要了解江苏的H7N9流行病学特征，海峡两岸可以互通有无，在流行病学上坦诚合作。

亚洲是禽流感病毒大本营，台湾有国际社会责任

同时，金传春也担忧，政府去年至今面对台湾有史以来最大波的禽流感H5病毒流行，未如2003年SARS流行快速成立跨领域与跨校际的科学研究团队，丧失了培植年轻禽流感科学研究、解决问题的人才契机。

他以SARS经验提醒政府，应该建立行政院层级的平台，让兽医、野鸟、生态、病毒、传染病侦测、生物资讯、流行病学、统计学、经济学与风险沟通等跨领域人才参与，并且和中、港、日、韩、泰、澳洲等国合作禽流感病毒侦测，尤其下个月就是候鸟北飞的季节，而亚洲是全球最大的禽流感病毒温床，“台湾有全球责任，绝不能让新病毒从台湾冒出来而持续传播。”

问：这几年全球面临许多疾病威胁，包括近来的兹卡病毒，登革热及禽流感，病毒随着全球人口移动快速传播，在这个运输越来越便捷的时代，老师认为台湾在全球流行病学上的任务和角色为何？

去年台湾爆发的禽流感，是我们历史上最大一波流行，共有四种病毒，包括在台湾首次出现的H5N8、H5N2、 H5N3三种亚型，以及原来在鸡流行的旧H5N2病毒，且水禽死亡惨重，与往昔是多陆禽中镖而不同。

而且台湾和其他国流行的禽流感病毒也不同，其他国家大部分只流行H5N2和H5N8两亚型，我们另有H5N3亚型，更重要的是，台湾有同一禽场又出现两种不同亚型的禽流感病毒，加上台湾和中国大陆来往密切，中国有些省份已有禽流感人病例，且有两种不同禽流感病毒，在同一省出现两种不同禽流感病毒的人病例，防疫警觉度一定要提高。

亚洲是新型流感病毒诞生的重要基地，1957年爆发的全球流感叫做亚洲流感，1968年是香港流感，亚洲病毒复杂化，台湾都有一脚，新的H7N9爆发时我们被波及，加上去年台湾这波H5禽流感，以及台湾出现全球首例H6N1人病例，我们有责任把台湾保卫好，也肩负全球动物卫生与公共卫生重任。