在宅医疗01／银发海啸来袭四十万人不知在哪临终日推在宅医疗拼“幸福终老”

据内政部资料指出，两年后台湾人口将迈入负成长阶段，不到二十年，台湾将会追上日本脚步，正式踏入“多死社会”，单年死亡人数将翻倍成长，人口频繁外移的偏乡和农村地区首当其冲。这股“银发海啸”将严重冲击现有的医疗和照护体制，让“病人得无数次进出医院、医院则有看不完门诊”的循环，逐渐拖垮现有健保体制，最终使得“善终”成为妄想。

面对这个势不可挡的趋势，台湾该何去何从？台湾公共卫生促进协会理事、同时也在台东服务的医师余尚儒指出，“在宅医疗”或许是一条可行的康庄大道。

在宅医疗是近年十分热门的名词，它的定义是什么？余尚儒解释，在宅医疗其实是“社区整体照顾系统”的一环，以病患的家里为中心，将生活支援、医疗、长期照护、预防体系等元素全数导入社区内，以30分钟路程为限，整合成照顾系统的支援范围，目的就是让需要长期照护的人可以在自己熟悉的地方生活直到终点。

日本力推“在宅医疗”全国有五分之一诊所参与

不过“在宅医疗”一词，对国内大多数人仍较为陌生，反观已推动将近二十多年的日本，其发展的历程为何？又有哪些经验值得台湾参考？

曾多次走访日本的长野县、爱媛县等地，透过实地考察和访谈来了解在宅医疗发展进程的余尚儒说明，就日本厚生劳动省所做的人口动态统计指出，1950年代以来，八成日本人临终的场所都在家中，直至1976年后达到交叉，已有超过八成的病患在医院过世，在家临终的比例骤降到一成，其余安养机构更不到一成。

高龄化程度高、单年死亡人数激增，厚生劳动省指出，2030年“不知在哪临终”的数字将会来到47万人，还不包括急速上升的失能与失智人数，预计会对现有的医疗和照顾体制产生极大冲击。因此，在家善终或在社区内获得妥善的照顾，成为发展趋势，日本的“在宅医疗”也于1995年开始萌芽，并在2000年“长期照护保险”开始给付、2006年提高对“在宅医疗”的给付后加速发展。现在日本全国更有五分之一诊所，都参与在宅医疗。

具体案例：砺波地区高龄化率27%~30%，物语诊所属于“强化型在宅疗养支援诊所”，现有4位正职医师，服务约170位居家个案，每年在家临终个案60~80人，每周一位临终个案、每周有2~3次夜间往诊。物语诊所共有3家诊所，每家诊所都只有看2~4节的门诊，场地也是租借来的，包括农会经营的老人公寓一楼、社区废弃的日照中心（诊察室就是洗澡间）以及古民家。

因此，根据厚生劳动省统计，光去年全日本十万家基层诊所中，就有14.3%登记为在宅疗养支援诊所，且全国诊所中更有五分之一曾参与在宅医疗，让“到府诊疗”成为基层诊所的基本业务之一，其余包括三百多间医院、四千多家牙科和四万多间社区药局也都提供支援服务，满足在宅病患的各种需求。（下文待续）