划错重点?药品问题不在“工业级”或“食品级”在原料管理漏洞
“工业级”碳酸镁流入食品胡椒粉,还延伸出案外案,使西药主成分与赋形剂看似也沦陷,但食品与药品的管理逻辑不同,食品确实限定只能用“食品级”添加物,药品则因本身就是化学物质,不必区分“工业级”还是“食品级”。不过多位专家认为,这次事件的确带出赋形剂原料管理漏洞,建议将来要明订来源与公开标示。
一、“工业级”碳酸镁和碳酸钙是否可用于药品?
“工业级”三个字近日常让民众闻之色变,先是违法用于食品,而后发现药厂使用做为主成分和赋形剂,外界质疑药品不能使用“工业级”碳酸镁和碳酸钙。
不过,卫福部食品药物管理署药品组科长祁若凤解释,药品本来就是化学品,并不是说工业级原料就不能使用。
至于大众为什么会对工业级如此戒慎恐惧?其实是因先前食药署说法不一,使得媒体与民众一直被“工业级”三个字误导。食药署3月31日的澄清稿写着:“药厂应使用药品级赋形剂,不可使用工业级之产品做为赋形剂……”
然而,之后卫福部食药署副署长吴秀英又改口说,目前仅规定药品的主成分原料必须有食药署核发的许可证,而赋形剂只要符合《中华药典》规格和通过检验即可。其实问题根本不在原料是否为工业级,而是药品的规格、检验是否符合药典标准。
二、但为何食品不能用“工业级”碳酸镁,药品赋形剂却可以用?
“食品管理和药品管理并不适用于同一个逻辑,”彰化县卫生局长叶彦伯说,因“食品安全卫生管理法”明确规定食品只能添加“食用级”碳酸镁,所以“工业级”就不能用于食品;但药品的成分都来自化学原料,只要通过《中华药典》规格和检验,不必特别区分是来自食品级或工业级,况且也没有“药品级”。
所以只要符合检测结果,赋形剂原料用什么来源都可以吗?叶彦伯说:“也不是,因为药典里面的检测标准是很严格的,”包括含量、外观性状、酸不可溶物、重金属等,都必须符合规定才能使用。
一位药学系教授也说:“药典就跟《圣经》一样,如果厂商是按照规范去做,就没有违法的问题,媒体不可以这样公审人家,消费者会吓死。”
食药署昨日也开会讨论,国际在赋形剂原料规定上,并没有明订何谓“药品级”,只要通过药典上的含量、重金属与杂质检验测试,就合乎规定。
“工业级碳酸钙和碳酸镁一定有毒吗?不一定,还要再查,希望食药署赶快公布检验报告,”长庚纪念医院临床毒物科主任颜宗海说,目前还没有太多证据显示工业级碳酸镁和碳酸钙含重金属或杂质,只能说“有疑虑”或纯度可能不够,有无风险仍要等看到报告才能评估。

药品的原料规范大致可分成两类来看,一个是“主成分”,另一个是“赋形剂”。
药厂在制药前一定要向食药署申请药证,其用来做“主成分”的原料也必须有药证,并符合《中华药典》规格与检验;赋形剂则因没有活性,也不是主成分,没有药证,只要制造时符合药典规格,包含杂质、重金属、纯度等,并符合制程即可。
民间监督健保联盟发言人滕西华指出,光是源头用的原料就没有药品许可证,用做药品“主成分”明显违法。例如这次事件中的“允成兴业”因没有药证,贩售工业级碳酸镁及碳酸钙给“强生”(“爽保乐安胃肠药”)和“人生”(“郑杏泰胃达乐”)两家药厂做药品的主成分,而两家药厂也因购买没有药证的原料,都已违法。
至于药品品质是否有危害健康疑虑,只能推测“没有药证的原料可能有风险”,实际结果仍待食药署稽查和检验,祁若凤说,现在还在厘清允成与药厂之间的交易是不知情还是明知故犯,“允成如果知道原料是卖给药厂拿去制药,就会依无照药商开罚,目前还在调查中。”
其他使用工业级碳酸镁或碳酸钙做“赋形剂”的药厂,只能推测“疑似有问题”。但因为“强生”和“人生”两家药厂违法购入无药证的原料做主成分,外界质疑该原料有危害人体风险,因此,食药署已拟订专案一并调查,近2个月会对全台103家PIC/S GMP药厂展开稽查,优先针对使用碳酸镁和碳酸钙等制酸剂成分的胃药。
目前使用工业级原料做“赋形剂”、“疑似有问题”正被查核中的产品包含“正长生”的健胃散、“木村”的胃散、“人生”生产的凌宇化咳散及“卫达”的乐胃如胶囊。
祁若凤说,如果之后调查结果显示这些药品规格不符合《中华药典》,例如含重金属、杂质过高、纯度不够,依《药事法》第21条“劣药”开罚;如果发现制程不符规定,则依第57条“不符合药物制造工厂”规定法办。
另外,今年开始只有PIC/S GMP认证的药厂才能制药,祁若凤说,“正长生”和“木村”因是GMP药厂,已无法再生产药品,所以直接停供,不须再额外检测,市售品也要求下架。
四、未来赋形剂的原料来源应该管理吗?
目前无法证实工业级原料做赋形剂是否危害人体,来源为工业用或非工业用如果也不是重点,那么赋型剂的原料来源是否不需管理?
滕西华说,国际PIC/S GMP确实要求原料要有履历、运送与贮存过程确定没有污染,赋形剂的原料也包含在内。然而,食药署并未规定赋形剂的原料来源,也没有标示于仿单(药品说明书),目前仅有眼药水和注射剂须标示赋形剂。
滕西华指出,2013年民间监督健保联盟曾开过记者会,检举有PIC/S GMP药厂在制药前原本跟食药署申请A原料做赋形剂,但制作过程时又擅自变更用B原料,并未向食药署申报,更没有做人体试验,食药署竟然不撤销药厂证照,六年来要求标示赋形剂也未完全落实。
台湾医疗改革基金会副首席执行官朱显光说,现在食药署并没有特别规定赋形剂的原料,可是过去有许多报告显示,有些人对药物产生不良反应主要跟赋形剂有关,例如过敏或发病死亡,建议健保署跟食药署应共同把关,确定安全、有效的赋形剂才给付健保,其他不符合的原料就不买单。
“赋形剂应该要管理,因为目前都不知道添加物成分,希望药厂明确标示在药品仿单,并比照食品标示。”颜宗海建议。
对于外界质疑,祁若凤说,食药署一直都有在管理赋形剂,必须符合《中华药典》、制程和检验,而且也有要求药厂在申请药证时,必须登录所使用的赋形剂名称与含量,只有食药署人员才看得到,但食药署并不会知道药厂是跟哪个单位购买原料,目前赋形剂也还未全面标示于药品仿单(说明书)上。
小知识:工业级和食品级碳酸镁差异
彰化县卫生局长叶彦伯说,如果以“食品”来说,“食品级”碳酸镁必须申请食品添加物许可证才能合法添加,“工业级”的碳酸镁因没有通过添加物许可,推测可能有杂质,所以不能添加在食品中。
食品级价格通常比工业级高出2到3倍,所以食品业者才会为了节省成本而违法添加工业级碳酸镁。
但叶彦伯提醒,虽然用在食品里才有食品级跟工业级的区分,但不可将相同逻辑套用在“药品赋形剂”管理规范,因为药品本身就是化学物质,并没有食品级或工业级的问题。